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【 口腔インプラント治療 】

インプラントQ&Aへ

　1度失った歯は，2度とはえてきません．後は入れ歯かブリッジの治療しかありません．インプラントは顎の骨の中に埋め込むことで自分の歯と同じような感覚がしますが，天然歯にある歯根膜はありませんので，骨とくっついて(オステオインテグレーション)いるだけです，あくまでも人工歯根です．大事に使う為にも，主治医の説明を守ってください．


1. 口腔インプラントとは

　失った歯の人工代用材料(人工歯根)です．
　
　インプラント体のチタン(Ti)は顎の骨と光学顕微鏡レベルで接合しています．この接合状態をオステオインテグレーションと呼びます．しかし，電子顕微鏡(TEM)ではTiと骨との間に薄い組織が介在しています．通常異物であれば1〜3mm位の線維性結合組織が介在するのですが，オステオインテグレーショではその100万分の1の薄さで，チタン特有の効果と言えるでしょう．また，インプラント体の表面をハイドロキシアパタイト(HAもしくはβーTCP)でコーティングしているものは骨と約100%接合しています．
インプラントは歯根と同様に顎の骨に埋め込みますので，義歯のように取り外しをしなくてよいこと，咬む力をインプラントで支えることができることで周りの歯に負担をかけないことが最大の利点です．このため，インプラントは第三の歯とか自分の歯同様と言われる先生がいますが，結晶構造も異なりますし，歯根膜もありませんからインプラントはあくまで人工歯根です．
　注意) 使い方次第では歯周病と同じように抜け落ちる場合もありますので，歯周病の予防同様に固い食べものを避け，お菓子やジュース等の砂糖の制御してブラッシングを充分おこなってください．

　　　 　 　
　顎の骨に埋め込みます　　インプラントと周囲骨　　　インプラント治療が最も周りの歯を長持ちさせることができます

　　

　歯がなくなってブリッジ等にするとそれを支える歯の根っこに過剰な負担がかかり，歯の寿命を短くします．
　歯が喪失した部分にはインプラントを入れることで咬む力をインプラントにも分散し，自分の歯は過剰な力が加わることを分散します(左)．
　結果的に日宇歯科・矯正歯科の調査では普通の治療をした後，定期検診に来ないで痛い時だけ来る人が歯は最もなくし，次に定期検診にき
　ている群，インプラントを入れて咬み合わせを回復した群が経年的な歯の喪失数は最も少なかったのです．(右)，

顎の骨が小さくどうしても骨の密度と量を造れない場合はサブペリオールインプラント(骨膜下インプラント)も有効ですが，とても難しい手術の一種です．	骨量の分類(インプラント診断で確認してください) 顎の骨は大きさと骨梁(骨の密度)が人により異なりD2が正常です．しかし，歯周病で歯が抜けたところや歯がなくなって長く経ったり，骨粗鬆症などが進むと，顎の骨は密度が低くカスカスになったり，量が小さくなったりします(D3〜D4)． 　D4のように小さくカスカスになった骨は，新しく骨の密度を高めることに加えて骨の高さや厚みを造る再建手術が必要な場合があります．

　
　　　
　　　1990年代にTi表面にハイドロキシアパタイトをコーティングしたHAインプラント，インプラント体の表面をHAブラストしたものなどが開発されました．日本に本格的にインプラントが導入されたのはこの頃です．現在，我々の実験ではTi表面にスクエァやリバーススクリューをつけ，表面は1μm程度のオワンをひっくり返したような形が並んでいるブラスト処理(ワイヤー放電加工もあります)で表面加工されているものが理想的です．表面加工についてはニューヨーク大歯学部と共同実験をおこないましたが結果も有為差はありませんでした．しかし，素材については多くの研究がされていますが，生体適合性と硬度の問題から，新素材が開発されるまで基本金属はTiです．
　ですので，患者さんの骨密度に合わせたインプラント表面構造，大きさ，長さ，スクリューピツチを選択して埋入するのが最良の方法と言えるでしょう．

その患者さんの骨密度にあったインプラントを入れて，オステオインテグレーション(骨との接合)を得ることが重要です	インディアナ大学教授よりミッシュインプラント研究所講師としての資格授与(1997年)

2)　インプラントの利点

(1) 取り外しをしなくてもよい (義歯は取り外ずさなければならない)．
(2) インプラント自体で咬む力を分散する
(3) 周りの歯を長持ちさせる
　歯がなくなると咬み合わせる力が他の歯に分散して過剰な力が加わり歯の寿命を短くするが，インプラントはそれ自体が咬む力を分散できるので他の歯には過剰な力が加わらない．
(4) 見た目が義歯やブリッジより自然な感じがする．

3)　インプラントの禁忌

(1) チタンアレルギーの人には禁忌(極めてマレです)
(2) 過剰な咬合力はインプラント周囲の顎の骨が吸収し，歯周病と同じことになります．あまり硬いものばかり食べているとインプラント周囲の骨が耐えきれなくて吸収し，インプラントは抜け落ちます．
(3) インプラントも歯周病と同様にインプラント周囲炎となる(ブラッシングや砂糖の制限が必要です)
(4) インプラント治療歯に爪楊枝を使う癖のある人はすぐにインプラント歯周炎になりますので要注意です．爪楊枝を使う癖のある人はインプラントはやめましょう(爪楊枝を使う癖を止めれる人はインプラントは入れられます)．
(5) メタボリックシンドロームや生活習慣病の方は注意です．これらが悪化している人は体調が改善するまでインプラントはやめましょう．
　　　注意) あくまでも人工歯根ですので「夢の第三の歯」ではありません．大事に使いましょう．

　
手術室は全ての機材を滅菌・消毒した上で，インプラント手術をおこないます．

5) 日宇歯科で使用するインプラントの種類(骨量により使い分けします)

(1) チタンインプラント・・・IAT，マエステロインプラント，3i インプラント，ITI，
(2) HAコーティングインプラント・・・マエステロインプラント，
(3) HA-TCPブラストインプラント・・マイティス

※　お電話(Tel 0956-33-5821)でアポイントをとられてご相談ください．

2．臨床例

1) 1〜3歯までのインプラントによる修復

　歯がなくなったら，直ぐに相談してください．咬めなくなるまで歯がなくなり，まとめてインプラントを入れればいいという考え方は多くの歯をなくすことにつながりますし，リスクも費用も大きくなります．
　インプラントの目的の一つにインプラントで修復することで，周りの歯の負担を減少させ，経年的にインプラント共々に自分の歯を守ることが重要な意味をなします．自分の歯も守れて，インプラント費用もより安くすみます．
　
　なぜ，自分の歯がなくなった，抜かなければならなくなったかを思い出して，インプラント治療をしたら同じあやまちは侵さないように努力してください．他に，インプラント治療は歯科治療を広げることができます．

　　

　(左 )インプラントで修復した歯は，自分の歯と同じような審美的回復できます．1991年インプラント埋入から14年経過．
　(右)12年良好に経過している症例で，インプラントは骨と接合していますのでインプラントが動くことなく固定源となり．歯列矯正治療では自分の歯を通常の半分の期間で移動させることができます．このようにインプラントの応用は審美にも咬合負担にも幅広く使えます．

　　

2) 多数歯欠損に対してインプラントによる修復

　ここでは歯列矯正編で分類したようにわかりやすく骨格系を1〜3型(1型は正常，2型は出っ歯，3型はすけ口)に分類して，インプラントによる咬合の再構成をおこなって8年以上経過した症例でインプラント治療がどのようなことか，ご理解ください．また，コンピューター/シロナソで下顎運動を解析しています．全ての症例において顎関節症などの，かみ合わせの異常によって起こる全身随伴症状は回復しています．

　　　　　

4) 日宇歯科では実験と臨床データーに基づく組織工学により，インプラント修復をおこなっています

　再生医療の分野で組織工学手法で骨を造ることができます．自分の幹細胞(前骨芽細胞)，ミネラル，自己血小板濃縮PRPにより，安全で的確にわずか3〜4ヶ月で骨を造る方法を確立しました(既に学会発表，論文提出済み)．

この組織工学手法は現在最も安全で確実な方法です．	今までサイナスリフトの禁忌であったSA4でも，約3ヶ月という短期間で骨を造ることができる．
日本大学松戸歯学部第2解剖学教室の寒河江 登志朗助教授，ニューヨーク州立大学歯学部生体材料の LeGeros 教授と私で「CHA /カーボネイトアパタイトの実験と臨床応用」の結果から，組織工学手法による自己体性幹細胞と足場としてCHAと自家骨粉砕腸管骨，グロスファクターとしての APC濃縮PRPを用いて， 1mm程度しかない上顎骨の SA4 に対して，わずか4ヶ月で骨ブロックの形成に成功した．	さらに，インプラントを埋入後3ヶ月のCT所見ではインプラントと骨周囲の造成が進んでおり，優れた生体材料であることを発表した．(2005年 2月，日本口腔インプラント学会 ) 原著論文として 日本再生歯科医学会誌に全文搭載 (他の再生関係もあります)

　　　　　　

3． インプラント治療で以下のことは必ず守ってください．

インプラント治療をした患者さんが守ること(インプラント治療の取り決め)
日宇歯科・矯正歯科オリジナル

　一度，失った部分に，もうこれ以上自分の歯をなくさないということで，インプラント治療をおこないます．この時，歯がなくなる原因の虫歯，歯周病や歯の破折の要因となった「咬み合わせと癖」と「口腔衛生の概念と生活習慣病の知識」を改善することが重要です．インプラント治療をしてなんともないからと忘れてしまって，同じことをくり返していては自分の歯やインプラントを同じ理由で無くしてしまいます．以下のことを守って下さい．

1) 手術後の注意
　インプラント治療をおこなった際に舌や手でインプラント部分を動かさないこと．また，安静にしていること．

2) 咬み合わせが悪い人は，口の中を全体的に治療して下さい．
　咬み合わせによって歯がなくなる場合があります．歯がなくなった原因が咬み合わせによるものであれば口の中を全体的に治療して下さい．放っておくとインプラント治療をおこなっても直ぐにダメになります．また，歯並びと咬み合わせは違いますので混同しないようにして下さい．

3) 咬み込み，片側咬み，硬いものを咬む癖は止めて下さい．
　インプラント治療をおこなうとついつい硬いものを好んで食べる，片側咬み，歯ぎしり，咬み込みが強いなどをしらずしらずのうちにして，インプラント部分が折れたり，インプラントを支える周囲骨が破壊されて抜かなければならないことがあります．
　良く咬んでというのは食事の一塊を30回咬むということで，決して硬固物類の豆類(ピーナツ，アーモンド)，乾燥食品(乾燥バナナ，ビーフジャッキー，スルメ等)，氷，アメ，キャラメル，タネ類，軟骨などを咬み砕くことは，その人の顎の骨の固さにもよりますが，自分の歯も割れてしまうようにインプラント周囲の骨が破壊されて，腫れたり，抜け落ちたりします．くれぐれも気をつけてください．
　インプラント治療歯は硬いものを咬むと，最初だけ痛がゆいような変な感じがします．それを無視して咬んでいると痛みを感じず咬めるのですが，インプラントの周りの骨が徐々に破壊されてしまいます．ですので，痛がゆい感じがしたらそれ以上，硬いものは咬まないでください．

4) 甘いものを飲んだり食べたりしない．歯ブラシを正しく使うなどの口腔衛生の概念を変えて下さい
　歯周病は生活習慣病です．痛みもなく少しづつ悪くなります．甘いものを食べて口の中のバイ菌を増やさないようにし手下さい．原因はバイ菌の塊である歯垢，歯石が貯まることです．歯ブラシを毎日かかさずにしてください．物が詰まる場所に決して「つまようじ」は使わないで下さい，歯周病を作ります．また，インターデンタルブラシの使いすぎ，歯ブラシの強い力での磨き過ぎも歯周病が悪化します．十分に気をつけて下さい．

5) メタボリックシンドロームや生活習慣病(糖尿病，高血圧，心臓，脳疾患，肝臓疾患，虫歯，歯周病)やそれ以外の病気(アレルギー，甲状腺疾患，腎臓疾患，肺疾患，膠原病や癌等)にかかった時は専門医で治して下さい．また，治療薬をインプラント主治医に教えて，相談して下さい．

6) 定期検診は必ず決められたときに主治医の医院でおこなって下さい．永く持たせる第一の心がけが必要です
　 定期検査にもこない人は，インプラントのメンテナンスを放棄したと思われてもしかたありませんし，インプラントに対する考えが間違っています．インプラントは人工物ですので，必ずいつかは抜け落ちます．痛くなってからではインプラントを取り外すしかありません．

7) その他・・インプラントに対する考え方
　自分の歯がなくなったのと同じように，使い方によって，インプラントは必ずと言っていいほど，やがて抜け落ちる時が来ます．また，インプラントが抜け落ちる前に，インプラントの再生手術が必要になる場合もあります．　
　精神的なことですが，抜けたら，骨ができるまで待って，またインプラントを入れようと思う人はいいのですが，定期検査にもこないで，痛くなってあわてて通院する人がいます．これでは遅すぎます．このような人は，高かったのにとか，手術はうけたくないとか，そんな説明は聞いてないとか，身勝手に思いがちな人が多く，インプラントは不向きですので，義歯にしてください．
　インプラント治療も含めて人工臓器学を生体組織学から冷静に考えられる人に限ります．

　インプラントQ&Aへ

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